Библиотека

Рубрика: Психология

вернуться в список »

Клиническая психопатология (ч. 2)

Страница: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11][...]

СЛАБОУМНЫЕ И ИХ ПСИХОЗЫ

 

I.

Слабоумие[1] лечится в психиатрии мало и плохо, несмотря на то, что является, вероятно, наиболее часто встречающейся психической ано­малией. Главные причины тому — с одной стороны, относительно скудная симптоматика, с другой — тот факт, что подавляющее боль­шинство слабоумных находится вне непосредственного надзора пси­хиатров. Даже там, где налицо соматически объяснимая почва, ле­чение, за редким исключением, является лечебно-педагогическим.

То, что слабоумие является отрицательным фактом интеллекта, нигде не оспаривается. Но что такое интеллект, определить нельзя, можно лишь в лучшем случае приблизительно описать. Мы гово­рим: интеллект — это совокупность мыслительных способностей и процесса мышления, применяемая для решения практических и теоретических жизненных задач. Это значит не больше, чем дру­гие описания — например, w.stern'а: "Интеллект — это способ­ность приноравливаться к новым требованиям, целесообразно рас­поряжаясь мыслительными средствами".

В индивидуальном психическом бытии различают еще одну со­вокупность — индивидуальность, а иногда и третью — телесную эмоциональную жизнь и жизнь влечении[2]. Тогда остается еще связка (если мы не хотим отнести ее к индивидуальности) отдельных ка­честв, которые не охвачены этими двумя совокупностями — инди­видуальностью и интеллектом. Таких отдельных качеств, не входя­щих ни в один из этих крупных комплексов свойств, еще много. Память нельзя отнести ни к интеллекту, ни к индивидуальности, сообразительность — лишь с оговорками к интеллекту. Фантазию трудно без колебаний отнести как к индивидуальности, так и к ин­теллекту. В сущности неважно, на какие части разделить, исходя из ди­дактических соображений, индивидуальное психическое бытие, связанное с живым человеком. Следует отказаться также от даль­нейшего перечисления отдельных качеств, поддающихся разли­чению. Вспомним прежде всего об особых талантах и необык­новенных способностях.

Только о памяти и сообразительности следует еще кое-что ска­зать, потому что здесь развертывается принятие психопатологичес­ких решений. В психиатрии часто наблюдается тенденция отно­сить хронические, продолжительные выпадения памяти к деменции[3]. Согласно grlUhle, поглупение[4] может быть либо по преимуществу амнестическим, затрагивая память, прежде всего способность к запоминанию, либо отражаться на сообразительно­сти или способности к суждению. Здесь, однако, рекомендуется осторожность. Именно память — будь-то способность к запомина­нию[5] или способность вспоминать[6] — нельзя с уверенностью отнести к интеллекту, и, следовательно, ее расстройства — к де­менции. С таким же успехом можно относить за счет врожденного слабоумия свои врожденные недостатки, что вряд ли кому-то при­дет в голову. То же самое можно сказать и о сообразительности[7], хотя и в меньшей мере. Ибо тугодумие, безусловно, до известной степени возможно и при нормальном интеллекте. Следователь­но, даже ставшую хронически плохой сообразительность нельзя просто так отнести к деменции. Самое большее, что можно ска­зать относительно памяти и сообразительности, — это что про­цессы, лежащие в основе слабоумия, преимущественно (и часто в качестве ранних симптомов) изменяют также память и сообра­зительность. Таким образом, в качестве сути деменции остается лишь снижение способности к суждению[8]. Конечно, из этого зат­руднения можно найти и другой выход, а именно — не усматри­вать в деменции только снижение интеллекта, а включать в это понятие еще и нарушения памяти и сообразительности. Если до­бавить сюда также снижение уровня личности, то понадобится еще только один осевой синдром, чтобы получить хронические психозы на соматической основе. Такие вопросы не должны ре­шаться раз навсегда; один раз может оказаться целесообразной более широкая, другой раз — более узкая формулировка понятия. Мы отдаем предпочтение в этом пункте более узкому понятию деменции, не придерживаясь безоговорочно критерия "благопри­обретенный", точнее — "ставший таким". Деменция означает для нас также врожденное слабоумие в тех случаях, когда его можно объяснить болезненными процессами или пороками раз­вития.

Шнайдер К.